3例猫角膜腐骨的诊断与治疗开题报告

1. 研究目的与意义、国内外研究现状（文献综述）

选题目的在于探讨猫角膜腐骨的诊断和治疗猫角膜腐骨的手术改进方法和疗效，为临床治疗提供参考。角膜腐骨又叫做坏死性角膜炎是猫咪中非常常见的疾病，主要侵害角膜上皮和角膜基质层，深度从浅表的基质层到后弹力层均有可能，最常见发生于扁脸猫，例如波斯猫，加菲猫，喜马拉雅猫等。临床表现症状为角膜发生棕色或黑色的病变，角膜腐骨最常见继发于由fhv-1引发的顽固性角膜溃疡或角膜炎，或者继发于眼睑内翻或者倒睫毛。同时也可能是由于角膜基质层的病变导致。目前该病的发病机理不详，推测可能是慢性角膜刺激造成的非特异性反应，通常与眼睑内翻、异位睫、泪膜异常、眼睑结构异常、猫疱疹病毒感染相关。有文献指出，电镜下观察坏死角膜细胞的显微结构并进行pcr实验，推测该病可能与细胞的自主凋亡相关，且与弓形虫感染有一定相关性。随着养猫人群基数的增加，该疾病的临床中的占比越来越高。

猫角膜腐骨的治疗根据病情的严重程度和病变的时期有很大差异。一定要现找出病因，并治疗潜在的疾病，因为有些浅表的腐骨会自然的脱落，保守的方法要尽早将这类腐骨挑选出来。该病的治疗使用药物也可以按照角膜溃疡的用药进行治疗，一直持续用药到角膜腐骨脱落，但需要知道，有些角膜腐骨会发展得非常深，有时会深达后弹力层，一旦脱落发生的时候，有些从发生角膜腐骨到角膜腐骨的时间跨度可能长达几个月甚至数年之久，期间猫咪可能会一直存在疼痛和不适，一旦角膜腐骨脱落可能同时发生角膜穿孔，从而导致失明。

目前最主流的手术治疗方法为结膜瓣遮盖术，此方法操作便捷，成功率较高，术后恢复也较好，但唯一的不足是如果结膜瓣不够薄将会直接影响最重要的瞳孔区域的透明度，这会直接影响动物在白天或强光照室内环境下的视力，因为光照强度增加时，瞳孔缩小，光线主要通过角膜中央区域。而国外使用的角膜结膜移植术用于治疗猫坏死性角膜炎能够最大限度的保障瞳孔区域的透亮程度，从而为患猫术后提供更加的视野和视力。本课题通过报道使用角膜结膜移植术治疗猫角膜腐骨的病例，为该技术在临床的进一步推广打下基础。角膜结膜移植术是将角巩膜缘的健康角膜和虹膜移植到患处来修补缺损。这种手术方法能够保障瞳孔区域的角膜透亮，让遮盖的部分靠近角巩膜缘。这种治疗方法可以用于角膜深度角膜溃疡的治疗（例如进行板层切除角膜腐骨后导致的深度角膜溃疡）。此方法能够最大限度的保存动物的视力，此手术虽然耗时和手术难度明显高于结膜瓣遮盖术，但从长期预后效果和患病动物本身的视力恢复来看，是非常值得推广的一种技术。有文献报道了运用该方法于13只猫的角膜腐骨治疗均取得了良好的疗效。

2. 研究的基本内容和问题

1.研究的目标：

（1）是为了进一步了解猫角膜腐骨的病因，寻找更准确的诊断方法和更有效的治疗方案，降低猫角膜腐骨的发病率。

（2）为临床诊断与鉴别诊断、制定治疗方案以及估计预后情况提供参考依据。

3. 研究的方法与方案

.研究方法

诊断方法：（1）询问病史；（2）基础临床检查；（3）猫三联抗体检测；（4）裂隙灯检查；（5）眼压检查；（6）schirmer泪液检查；（7）荧光染色检查。

治疗方法：1.药物治疗；2.手术治疗——角膜浅层切除术、第三眼睑遮盖术、角膜移植术、结膜瓣遮盖术。

4. 研究创新点

本课题认为猫角膜腐骨的诊断，关键在于病史、Schirmer泪液检查和荧光素染色，只有结合这三个结果的判断，才能做到不误诊、漏诊。并且更全面的列举和对比了目前主流的手术治疗情况，探讨在临床上不同程度的角膜腐骨应该采用哪些手术方案会更好。手术治疗方法主要包括结膜瓣遮盖术、第三眼睑遮盖术以及角膜移植术。目前，临床上最常用的方法是结膜瓣遮盖术和第三眼睑遮盖术，但通常会在视轴上留下瘫痕组织，影响了动物的视力，其中采用第三眼睑遮盖术的病猫眼部不容易造成感染。与前两者相比，角膜移植手术过程相对复杂、费用高，但对手术后的视力恢复最为有效。本课题为临床治疗该病，如何选择这些治疗方案提供一些参考意见，改善患猫的生活治疗，减少住院天数，尽快恢复健康。

5. 研究计划与进展

2018年9月～2019年3月：查找文献，确定论文课题；在动物眼科医院实习，收集需要的病例资料，了解临床上猫角膜腐骨是如何诊断与治疗的；设计试验，撰写猫角膜腐骨的文献综述。

2019年3月～2019年4月：整理并分析收集的病例，查找相关文献，撰写毕业论文。

2019年5月～2019年6月：修改毕业论文，答辩阶段。